【专家简介】吴氢凯，女，主任医师，医学博士，硕导，妇产科行政副主任。中华医学会妇产科分会女性盆底学组委员，上海市医学会妇产科分会盆底学组委员兼秘书。从事妇产科临床工作近30年。获得国家自然基金项目资助2项，在国内外杂志发表论文四十余篇（SCI收录6篇）。主编卫生部医学视听光盘和《子宫脱垂手术》和人民军医出版社《中国实用小手术操作规范—--子宫脱垂手术》。2004年起主持特色专业《女性盆底组织修复与重建》，参译盆底重建经典理论《女性骨盆底----功能障碍》一书，并以盆底“整体理论”为指导开展子宫阴道脱垂、压力性尿失禁等的各种手术及保守治疗。关注产后盆底健康，2005年开始建立产后盆底功能筛查防治系统。

1.中国妇产科在线：吴氢凯教授,您好！感谢您接受中国妇产科在线的采访！ 你曾发表过一系列有关围生期盆底重塑的研究论文，请您谈谈妊娠期发生盆底功能障碍的影响因素有哪些？

吴氢凯教授：围生期女性盆底重塑的过程贯穿于妊娠、分娩和产后。在妊娠期，通过孕妇体内的松弛素以及雌孕激素的作用，孕期妇女的韧带松弛、盆膈裂孔增大、产道的弹性和伸展性增加，生殖道逐渐适应分娩这一生理过程。当然，孕期子宫体积和重量的增加，会对盆底产生压迫作用，包括对肌肉、韧带以对神经的影响。分娩过程也会对盆底功能产生一定的影响，其中包括阴道分娩与剖宫产两种分娩方式。有些孕妇认为剖宫产可以减轻或避免对盆底功能的损害，固执地选择剖宫产分娩。实际上，从流行病学调查来看，20%的女性在妊娠晚期就会发生尿失禁的症状，阴道分娩并不是尿失禁发生的唯一致病因素。即使没有临产就选择剖宫产分娩的女性，到了围绝经期年龄，也会发生尿失禁。因此，不能因为害怕盆底功能障碍性疾病的发生而行无指征的剖宫产。再有就是阴道分娩时是否选择侧切问题，我们研究了左侧会阴侧切妇女产后阴道表面的肌电信号，表明左侧盆底肌肉的肌力要比右侧差，说明常规侧切对产后盆底功能有一定的影响。因此，不主张在无指征的情况下做常规会阴侧切。在产后，盆底肌肉、韧带、神经会发生再重塑，恢复到未孕状态。再重塑过程如果进行顺利的话，发生盆底功能障碍性疾病的几率降低。现在，大家对产后盆底功能训练重要性的认识不断加强，许多医院开展了产后盆底功能筛查和盆底康复训练，这对降低盆底功能障碍性疾病的发生、发展以及保护盆底功能十分有利。我们医院自2005年就开始建立产后盆底功能筛查防治系统，该系统将盆底三维超声、盆底磁共振影像的解剖评估和盆底肌力的功能评估相结合的，有针对性的治疗围生期盆底功能障碍的妇女，取得了很好的社会效益。

2. 中国妇产科在线： 盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction， PFD）主要包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），多发生在老年妇女， 但大多数年轻妇女在初次妊娠期发生，初次妊娠足月妇女的POP 主要表现为随着妊娠进展出现逐渐加重的阴道前壁脱垂和SUI。请您谈谈盆底功能障碍的评估方法有哪些？

吴氢凯教授：妊娠、分娩是中老年女性发生盆底功能障碍性疾病的源头，但盆底功能障碍性疾病的发生受多重因素的作用影响，如遗传等因素，与盆底结缔组织的质量有关。女性盆底功能障碍性疾病临床评估是根据临床POP-Q评分，但由于常规妇科检查不能确切反映盆腔内部解剖结构缺陷，存在一定的局限性，需要通过影像学的方法进行可视化的研究。影像学的评估方法主要包括盆底三维超声以及核磁共振检查，我们还在图像的基础上利用计算机软件进行三维重建，并成功打印了基于证实患者的盆底3D打印模型，更直观的表现盆底脱垂的不同部位，为临床制定个体化的手术方案提供依据。另外，触觉成像系统（vaginal Tactile Imager，VTI）也是一种客观地评估盆底功能的方法，属于最新的评估方法，国内已经引进，我们也在准备做这方面的研究工作。应力磁共振（stress MRI）也是目前正在研究的新的评估方法，该方法从生物力学角度对盆底功能进行在评估，属于最精准的评估方法。

3、中国妇产科在线：妊娠期盆底结缔组织、肌肉组织及神经组织不断发生代谢改变，盆底结构和功能发生重塑。随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，盆底胶原纤维松弛，分子重构，纤维移动，肌肉组织伸展、变薄、张力下降，盆底肌肉松弛，导致盆底组织不同程度的去神经化和再神经化。请你谈谈在妊娠分娩和产后的康复过程中，对盆底功能的保护有哪些干预措施。

吴氢凯教授：妊娠期及产后发生的盆底功能障碍一般通过保守治疗的方法进行干预，主要是生物反馈训练，可以在孕期开展，也可以在产后开展。孕期开展涉及阴道侵入性探头的问题，孕妇会有顾虑，因此，大部分训练还是采用凯格尔（Kegel）训练。那么如何在孕期即开始进行盆底生物反馈训练，提高治疗效果呢？目前，临床上有一种非侵入式的压力感受器盆底训练系统，病人不需要脱衣服，坐在带有压力感受器的凳子上，系统就能感受盆底肌肉收缩时产生的压力，把压力信号转化在电脑屏幕上，用曲线或动画形式展示出来，这样可以提高训练效果，适合孕期及产后早期不适合做侵入性治疗的病人。虽然评估的精确性不及侵入式的阴道探头，但在生物反馈的训练方面，还是具有很好的效果，并且患者的依从性更佳。另外，我们早在2006年就对产后女性进行体外磁波治疗（Extracoporeal Magnetic Innervations，EXI）的干预，结果显示：体外磁波治疗对产后女性尿道-膀胱结合部的移动度有很好的改善作用，对尿失禁症状有很好的缓解作用。体外磁波治疗的缺点是设备较贵，每次训练的成本较高，禁用于有宫内节育器等金属植入物的患者，限制了其进一步发展。我相信随着生活水平的提高，人们认知度的加深，体外磁波治疗会得到进一步发展。非侵入式治疗是盆底康复治疗的发展方向。现在，互联网医疗在盆底康复治疗中越来越得到重视。互联网医疗可以进行远程的医患互动，方便病人，也是盆底康复治疗的另一个发展方向。目前有许多互联网盆底康复产品出现，有些盆底康复训练的设备，病人可以在家上网进行付费训练，也是共享经济的一个产物。