责重山岳 能者可当 | 河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科主任卢锡华

  • 2019-06-10
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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5月,立夏刚过,河南省肿瘤医院内比肩叠踵。


手术室的走廊上贴着张一人多高的手术安排表,上面是第二天要进行的205台手术。“全身麻醉”是单子上的高频词,贯穿普外科、胸外科、神经外科等众多科室,不时有身穿绿色手术衣的医生前往查看,明天又将是一天满档的工作。


卢锡华,河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)麻醉与围术期医学科主任,1986年河南医科大学(现郑州大学医学院)临床医学专业毕业。80年代末,麻醉医生短缺,他从临床转入麻醉科,先后赴德国、美国交流学习,主要研究肿瘤麻醉,老年及复杂危重患者的临床麻醉,对心肺复苏和脏器保护有很深的造诣,有扎实的麻醉专业技能和丰富的临床经验。


据卢锡华主任介绍,河南省肿瘤医院共27个手术间,麻醉科承担全院外科的各类肿瘤手术麻醉麻醉后苏醒术后镇痛病区困难中心静脉置管手术室外的各类麻醉(如介入科射频治疗、门诊无痛胃肠镜检查等)

在外人看来,麻醉医生在手术时只是负责对患者的麻醉,殊不知麻醉医生们同时还承担着全院各临床科室的急救、复苏危重症患者的急会诊和处理工作。当然,要处理复杂突发事件的患者,就需要麻醉医生具有丰富的医学知识深厚的临床经验,所以优秀的麻醉医生要集全科医学知识于一体,是整合医学的资深实践者,具备突发状况的判断力与快速反应的处理能力


心肺复苏是麻醉医生掌握的首个临床技能,他们第一时间出现在急救现场,为命悬一线的危重患者气管插管,助呼吸保循环抗休克....他们竭尽全力,同各科室医生一道,并承担着急救的指挥工作,最大限度的挽救患者的生命。

当一个个脆弱的生命因自己的参与而起死回生时,是麻醉医生感到最有价值、最为欣慰的时候......

在中国,麻醉医生相对缺乏,河南省肿瘤医院也不例外。目前,该院麻醉科日均手术量约100-110台,无痛胃肠镜检查日均60-80台,每位麻醉医生日均3-4台手术大手术2-3台小手术4-8台,最长工作时间24小时,遇到复杂、紧急的手术亦有通宵达旦的日子。随着国家老龄化的到来,老年肿瘤患者越来越多,医院手术量均呈逐年上升趋势,卢锡华主任感觉他们身上的担子很重很重。辛苦劳累不必说,但既然选择了做麻醉科医生,就注定了忙碌,注定了辛苦与劳累。

作为医生,救助生命高于一切,卢锡华主任带领麻醉团队,出现在医院每一个手术间里,镇痛镇静肌松,为外科医生提供有利手术条件,时刻监测患者的生命指标,保证患者稳定的生命体征,随时解除患者术中出现的一切紧急情况

细节决定成败。认真,细致、全心全意地对待每一例麻醉工作。近三年来,在卢锡华主任的带领下,河南省肿瘤医院没有一例手术因麻醉问题导致的事故发生,坚守岗位,他们辛苦并快乐着着!

对于一般的手术患者,手术什么时间进行由外科医生来决定,而对于复杂的病人,能否进行手术,何时开始手术,能否实施麻醉,却需要麻醉医生对病人综合评估后方可确定。因为一场手术就像一趟航班,麻醉入睡麻醉苏醒就像飞机的起飞与降落,危险系数非常大,即使出现一点很小的偏差,也可能造成“机毁人亡”的严重后果。


79岁的袁先生在月初体检时发现肝占位,考虑肝癌可能性大,转入省肿瘤医院肝胆外科,准备接受手术治疗。他因烧伤导致颌面部畸形,张口困难,是一位困难气道患者,呼吸道的通畅是生命维持的前提,手术时能否顺利插管,第一时间建立人工气道,保证足够的通气和氧供,将直接关系老人的生命安全


全麻给药后,患者自主呼吸停止,麻醉医生必须在短短几分钟内完成气管插管,连接呼吸机进行人工供氧,以保证肺部氧气和二氧化碳的正常交换。若通气困难,无法有效供氧,3分钟,医生将眼睁睁看着患者心跳停止脑死亡

特殊复杂病患是考验科室麻醉水平的试金石。与综合医院不同,这里收治的大多是肿瘤癌症患者,制定麻醉方案时,卢锡华团队还要保证患者所有重要的脏器功能不受损伤或少受损伤,最大程度的降低外科手术对患者造成的应激反应,保护患者的免疫功能,减少患者因术后免疫力低下导致的肿瘤复发或转移可能,促进患者快速康复,为提高远期生命质量提供有力保障。


手术台上瞬息万变,百密一疏便覆水难收。老年人脏器功能储备相比中青年较弱,大多合并基础疾病,如高血压、冠心病、呼吸系统疾病等,手术并发症几率增高,麻醉风险增大,卢锡华主任会在术前做足准备,如何诱导怎样监测如何维持,避免可能出现的麻醉并发症,做好术中紧急意外状况的应对。


只要手术有意义,难度再大,我们也会想尽办法调整患者状态、制定合适的麻醉方案,为手术提供条件,保证患者的生命安全。


通过各项检查结果和术前访视,通过联合会诊反复评估,在制定患者个体化的麻醉方案和应急预案后,卢锡华主任亲自为老人进行气管插管,看似轻松自然,实则是医术高超、技术娴熟的体现。

河南,食管癌高发大省。卢锡华主任还经历了这样一次高难度麻醉手术。有一位早期食管癌患者来医院做手术,因患者长期在煤矿工作,患有矽肺性肺纤维化,肺功能极差,这对麻醉医生来说是个不小的压力和挑战。此类患者麻醉后气管导管很可能难以及时拔除,就会增加术后肺部感染可能,甚至危及生命安全


患者的生命安危是医者的至高追求,如何能顺利的对患者安全麻醉,这的确是个难题。卢锡华团队术前经再三商讨和论证,准备了近三周的时间才最终制定麻醉措施。通过调整患者肺功能,采取神经阻滞加喉罩置入等多平台联合应用的麻醉方案,使患者气道损伤减至最小,术中使用快进快出的麻醉药,保证患者各项生命体征安全平稳。前期所有的付出,都是为了达到令人满意的结果,那就是患者被安全推出手术室,转危为安,最终顺利出院。

“手术结束病人能醒,术后病人恢复得好,笑眯眯对我说睡了一觉、真舒服。”卢锡华主任说,“这时,职业的自豪感油然而生,心情最好。”

作为科主任,卢锡华主任确实非常的忙,有时,医院手术量达200台以上,每一台手术都要有麻醉医生的参与。手术当天,卢锡华主任的麻醉团队要率先进入手术间,检查麻醉机监护仪的工作状态,确认手术病人无误。

面罩供氧,静脉注射麻醉药镇静催眠药镇痛药肌松药,进行气管插管连接呼吸机...在前期工作都精准完成后,外科医生才能开始手术。

术中,麻醉医生除了保证醉维持,还要时刻监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸、体温、电解质、液体等各项数据,在保证患者生命体征平稳的同时,适时调整合理的血压、心率水平,控制呼吸与肌肉松弛度,为外科的各种操作创造条件。同时,他们还要维持患者日常体温水平,帮助患者术后尽快苏醒,达到术前生理状态。

眼观六路,耳听八方。此时,患者的生命状态反映在每一项跳动的数据中,每一秒、每一点细微的变化都可能是突发事件的前奏。数值的跳动牵动着麻醉医生的心跳,也是患者生命的时钟和抢救时机的警铃。


手术结束,外科医生退场,但麻醉医生的精神不敢松懈。此时最易出现麻醉并发症,比如血压高、心率快、拔除气管插管后喉痉挛、麻药代谢不完全、呼吸抑制等。使患者苏醒并快速恢复至术前状态是一个集智慧、经验、理论相结合的过程。在麻醉恢复室,专业的麻醉护士会全程监护直至患者恢复意识、自主呼吸。

术后,卢锡华团队会对病人进行术后随访,跟踪有无出现恶心、呕吐等麻醉并发症,了解疼痛程度及镇痛泵的使用情况,出现问题及时处理。

卢锡华主任曾因颈椎椎管狭窄做过手术,既是麻醉医生又是手术经历者的他,与患者及其家属友好沟通,从自身感受出发,用老百姓听得懂的语言谈病症发病基础,聊术前准备工作,讲术中管理办法,提醒术后注意事项,分析麻醉与手术可能出现的问题和解决方法。

语言是打破隔阂的坚冰,微笑是化解恐惧的良药。卢锡华主任和蔼和亲,总能站在患者角度思考问题,把手术期间可能出现的问题、应对的办法讲清楚,无形中缓解了患者的心理恐惧,增强了手术信心。

卢锡华主任把与患者及家属的沟通看的极为重要,同时也要求科里的每一位医护人员在与患者沟通时,能够换位思考,避免或减少因麻醉出现的任何问题。同时,他也希望患者及家属能够理解麻醉医生的工作,相信医生,遵从医嘱,共抗顽疾。

2014年起,在卢锡华主任的带领下,科室团队互帮互助,大步向前。手术麻醉历数、相关医疗控制、科研教学水平稳居河南省肿瘤麻醉水平首位,综合麻醉水平全省前三。2018年,科研手术量与教学水平挺进全国前八。河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会也设在此。

随着“围术期医学”理念的深入,麻醉科正逐步转型为外科平台,成为集麻醉门诊、日间手术、择期手术、麻醉恢复、护理、科研等核心要素为一体的新型科室。

从1984年初建科到河南省重点学科,从麻醉科到麻醉与围术期医学科,科室现有专家团队70余人。目前,正开展围术期的脏器保护疼痛药物机制临床药物实验等方面的研究,获有河南省科技成果三等奖4项,河南省卫生厅科技成果二等奖4项,在研科国家自然基金项目3项,省部共建1项,科技厅项目3项,省卫计委项目3项,教育厅项目1项。发表相关学术论文100余篇,出版专著4部。

在麻醉和外科的相互推动与促进下,医疗技术螺旋式呈上升式发展,以前不能做的老年肿瘤手术现在手术成功率非常高。省肿瘤麻醉科在2016年启动麻醉安全计划,即到2010年,五年内麻醉相关的死亡率达到发达国家水平20万分之一左右。截止2018年底,团队年均开展3-4万例麻醉,麻醉的相关死亡率为零

作为科室的管理者,卢锡华主任与国家团队的临床、科研、教学水平做对比,“找差距,找不足”。通过可视化技术、精细化技术、精准麻醉管理技术水平的提升,完成高质量的临床麻醉,追赶麻醉方面领域的先进团队。


科研创新,永不止步。在患者术后如何减轻患者的疼痛,卢锡华主任一直为此而努力。他们采用多模式镇痛方法进行术后镇痛覆盖率达到手术的60%。因个体差异或手术程度出现的中重度疼痛率占到2%,较其它医院发布的20~30%相比,大幅下降。病人术后恶心、呕吐的发生率约降50%。

2015年,省肿瘤麻醉科成为郑州大学硕士学位教学单位,次年正式招生;2018年,规培基地首届招生;2019年,国家级规培基地的申请已报到国家卫健委。每年一个目标,一步一个台阶,春秋不负耕耘路,卢锡华主任和他的团队收获了患者及家属的认可、外科医生的认可、医院的认可及省内麻醉同道的认可。


卢锡华主任希望能更全身心的投入,做好众多科室的枢纽,获得团队的认可与兄弟科室的支持,为患者提供全周期全流程的诊疗服务。


目前,中国注册麻醉医师8.5万,缺口不少于30万。河南是人口大省,麻醉医学、临床方面起步相对较晚,后备人才尤其是高层次人才储备不足。


人才的培养是一个漫长、艰辛的过程,培养成一个好的麻醉医生,需要学生的付出,更需要老师的汗水浇灌。


卢锡华主任为科室团队提供在职、脱产的学习平台,鼓励读博。从2014年开始,每年保证1人到国外进修学习,今年申请到的5451工程团队,也将安排3-4名科室人员到美国研修三年。同时引进国内外优秀博士人才,优化人才梯队建设,加快人才储备。


卢锡华主任认为每天的临床工作因为病人的不同而千差万别,麻醉医生做为管理患者生命机能调控的专业医师,需要通过每天不断的学习实践,进行反复总结,并且与同行分享经验,同患者交流病情,使临床经验理论水平获得综合提高,帮助患者无痛、舒适的度过围术期,快速康复。


为爱坚守 为生命护航


只有小手术,没有小麻醉。麻醉医生的工作像护理、像工程师、像护工,患者甚至到出院也分不清他们与外科医生的区别。没有鲜花和掌声,但他们依然无怨无悔,默默付出,因为选择无关名利,只为生命续航,哪怕再苦再累......


他们高效率高质量高精准的夜以继日连轴运转,意味着能多一位患者被尽早安排手术,尽早祛除病痛的折磨,重返健康。


在这个高频率高压力高风险的工作环境下,他们恪尽职守,勇于担当,用加倍的努力和无悔青春谱写着属于麻醉医生的时代赞歌,践行着麻醉医生救死扶伤、生命相托的铮铮誓言......

他们随时待命,哪里有手术,哪里要插管,哪里需急救,哪里就有他们的身影。


不论平地与山尖,无限风光尽被占。

采得百花成蜜后,为谁辛苦为谁甜?

热爱于心,必砥砺前行。

生死瞬间,深藏功名。


栏目组结束了一天的采访,离开时已近晚上7点,在麻醉医生办公室,有人刚刚结束了连续9个小时的工作;有人在等晚上10点开始的手术;手术室里依旧忙碌,不断有病人被推进送出...

忠于职守,何惧苦累。无数个不眠夜,麻醉医生、麻醉护士、外科医生并肩作战,在竭尽全力挽救生命之路上永不止步。


卢锡华


主任医师 郑州大学硕士生导师


现任郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)

麻醉与围术期医学科主任

中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常委

中国医师协会麻醉医师分会委员

中华医学会麻醉学分会肿瘤麻醉学组委员

海峡两岸卫生交流协会麻醉分会委员

《中华麻醉学杂志》编委  审稿专家

河南省农工民主党监督委员会委员

河南省抗癌协会理事

河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会主任委员

河南省医师协会麻醉分会副会长兼麻醉质控学组副组长

河南省卫计委麻醉质控中心副主任委员

河南省医学会麻醉学会副主任委员

河南省医学会疼痛学会副主任委员

河南省药事委员会常务理事

河南省妇幼保健协会麻醉与疼痛学会副主任委员


发表SCI及中华核心期刊文章五十余篇,获卫计委医学科技成果奖五项。主持并参与省科技厅、教育厅、卫计委科研项目、省部共建项目等七项。


综合新闻