心力衰竭射血分数改善后可以停药吗?

  • 2019-08-20
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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近年来有研究提出了一种特殊类型的心力衰竭:射血分数改善的心力衰竭。导致的心室功能恢复的机制目前尚不清楚。心力衰竭得到改善的患者是否仍需要持续接受抗心衰药物治疗?
TRED-HF研究是一项开放标签随机试验,以检验目前已无症状的既往扩张型心肌病患者分阶段停用抗心力衰竭药物的效果,这些患者的左室射血分数(LVEF)从不足40%提高至50%及以上,左室舒张末期容积(LVEDV)已经正常,NT pro-BNP浓度<250 ng/L。共有51名患者入组。患者被随机分配(1:1)至分阶段停止治疗组(n=25)或继续治疗组(n=26)。6个月后,继续治疗组患者用相同的方法停止治疗。主要终点是扩张型心肌病在6个月内复发,定义为LVEF降低>10%且<50%,LVEDV增加>10%且高于正常范围,NT pro-BNP浓度升高两倍至400 ng/L以上,或有临床证据的心力衰竭。一旦确定,需要重启治疗。用意向治疗进行初步分析。
结果显示,在最初的6个月内,停止治疗组有11名(44%)患者达到了复发的主要终点,而继续治疗组没有患者出现复发(Kaplan-Meier估计的事件发生率为45.7%;95%CI,28.5-67.2;p=0.0001)。6个月后,继续治疗组的26名患者中有25名(96%)接受停药,在接下来的6个月内,9名患者达到了复发的主要终点(Kaplan-Meier估计的事件发生率为36.0%;95%CI,20.6-57.8)。
对于射血分数改善的心力衰竭患者,首先,射血分数的恢复机制并不明确,并且除了LVEF,目前还没有生物标志物或临床状况与治疗反应一致。也没有足够的证据表明此类患者可以停止标准化抗心衰治疗。其次,我们应该更精确地予以此类心衰命名。此类患者其心室功能恢复的可能性较低,应更恰当地描述为心室功能不全的缓解期,故功能改善只代表了缓解而非永久康复。再次,心室功能的恢复,应该是用拉格朗日应变精确地评估心肌固有收缩能力已恢复;蛋白表达正常;神经内分泌恢复正常,不再被激活。最近的数据显示,许多射血分数恢复的患者仍有潜在的心脏力学异常(即纵向张力受损),即使继续接受治疗,也有发生临床事件和心衰复发的风险。
此类患者的临床数据仍然不足,未来的探索方向应该包括更广泛的组学(如蛋白质组学、基因组学和代谢组学)和严格的心脏力学标准化评估。对那些已经完全康复的人,减少终身治疗费用也很重要。但对于那些处于缓解期的人来说,保证病情稳定所需的最低限度的循证医学治疗也非常重要。

文章出处:孙滨杰诺华心见解


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