河南中医药大学一附院暴发性心肌炎特殊病例纪实

  • 2019-07-18
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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本期导视

有一种坚守,叫永不放弃

面对来势凶猛的暴发性心肌炎患者

面对一个危在旦夕的28岁的年轻母亲

他们全力以赴 舍我其谁

有一种信仰,叫竭尽所能

一边是求生的渴望 一边是对生命的敬畏

病情一波三折

哪怕生命一次次滑向暗夜

他们都要使出洪荒之力 恭心抢救

 有一种信任,叫生死托付

信心无比坚定 誓与死神搏击 

医患同心 生死营救 

你若不离不弃 我定全力救治 

托起生命的无畏与坚强

托起生命的光亮和希望......

本期纪实节目《生命守望》之《生命如光》 带您走进河南中医药大学第一附属医院心脏中心,感受一场惊心动魄的生命救治,敬请收看!


2019年6月6日凌晨五点,28岁的女性患者在母亲的陪同下来到河南中医药大学第一附属医药急诊科就诊,患者感冒发烧一天之后,觉得胸闷,烦躁,呼吸困难。在急诊科对症处理后病情没有缓解。作为中国胸痛中心示范基地单位的急诊科值班大夫经验丰富,对心脏疾病的警惕性非常高,立刻意识到病情的严重性,并立即给她做心肌损伤标志物等相关检查,后被紧急转入该院心脏中心进行救治。

关怀敏,河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任。获知患者病情,关主任第一时间判断该患者很可能为暴发性心肌炎。

    暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病,其早期症状不典型、病情恶化快,短时间内可以进展成泵衰竭,循环衰竭,全身多脏衰功能障碍,死亡率达90%以上。成人发病早期病情比较隐匿,不易引起重视。少数危重病例,起病急骤,呈暴发性,如治疗不及时,短时间内可致死亡。

生死攸关 决策果敢

据悉,患者及丈夫在深圳工作。患者是因为单独回郑州看望自己的母亲,而在郑州意外发病。其实,患者自己及家人都没有意识到病情的严重性。当患者意识到病情严重时,她已经迅速陷入心源性休克状态。再次复查心电图,显示她的心脏损害正在加重。大剂量激素,抗病毒,营养心肌等治疗应用到病人身上,家属和医生护士都盼望着疾病能够得到及时有效控制。然而病毒肆虐,病情很快出现恶化,血压偏低,心率持续增快,患者逐渐表现为嗜睡状态。

6月7日上午9点左右,患者心率血压跳崖式下降,出现三度房室传导阻滞,心率陡然间降到40次以下,血压最低60/40mmHg。虽用多巴胺等药试图升高血压,但血压、心率均无明显改善。于是,抢救绿色通道马上开启,患者被紧急推进导管室, 立即给予临时起搏器以及IABP的植入。

“你一定要把我给救好,一定把我救好......”面对肆虐的病情,尚在清醒状态的患者一次次用渴望的眼神和微弱的声音向医生求救。而医生也知道,如果不把患者救好,她三岁的孩子怎么办,完整的家将意味着什么。感同身受,在河南中医药大学第一附属医院心脏中心,视患者如亲人,决不是一句空话。此时此刻,能够挽救她生命的只有救死扶伤的医生们。面对患者的求生欲望每个医生都暗下决心,尽一切努力一定要把患者从死亡线上拉回来。

多种救治设备用上以后,患者生命体征暂时稳定下来,患者被紧急转入CCU病房监护治疗。家属紧张焦虑的情绪一下放松许多,跟病人折腾了一宿以后,疲惫至极的患者及其母亲安然坠入梦乡。

但医生心里却一点也不轻松,因为他们知道暴发性心肌炎高峰期往往在48到72小时,甚至会持续5天到7天,病人仅仅24小时就出现血流动力学障碍,预示着不远的将来会有更加凶险的情况发生。暴风雨来临之前,看似平静,却暗流涌动......但此刻,医生们不想打扰这对母女,不想让他们有太多的焦虑和担忧。当然,作为医生他们也希望患者病情能得到彻底控制,不再恶化。可很多事都是事与愿违,暴发性心肌炎不会这么轻易放过这个年轻女性的生命。患者和她年迈的母亲还在沉沉睡着,但监护指标显示其生命体征在进一步恶化,此时的医生们已经做好了再次与病魔搏斗的准备。

患者虽有母亲陪伴,但丈夫并不在身边,接下来的一切,不知道患者能否挺住。医院马上再次联系千里之外急切要往回赶的患者丈夫,电话那边已经泣不成声,“医生,用最好最有效的方法,全力抢救,费用和任何后果我们都能接受......”这急切而坚定的声音让医生们备受感动,医生见过各种生死,有不离不弃,也有世态炎凉,而患者丈夫的话让在场每一位又感受到了什么是爱情,什么是浓浓的亲情。作为医生,生命至高无上,即使顶着再大的压力,他们也只能在所不辞,全力救治,因为这就是他们的责任和担当!

紧急关头,患者丈夫不能及时赶到,母女没有意识到病情的危重性,身上根本并没有怎么准备钱。值得一提和令人感动的是,为了及时抢救患者生命,医院特为她开辟快速救治通道,采取先救治后收费的人性化措施,在患者家属没有支付任何治疗费用的情况下率先启动治疗方案。在河南中医药大学第一附属医院,在心脏中心,紧急救治的真情故事确实在上演着......

一切都在预料之中,奇迹终未发生。短暂的平静以后,病人开始烦躁,呼吸表浅而频快,血压挡不住的下降,包括全身多脏器损害的表现,尿量开始减少,皮肤湿冷,面色口唇发青,血气分析提示严重的低氧血症、代谢性酸中毒和乳酸酸中毒,血液二氧化碳分压显著降低,肝功能严重异常,心电图上QRS波形逐渐增宽......多脏器的功能衰竭的表现正要到来,心功能急转直下,只有上ECMO才是救她的唯一的一个机会。

“病情危重,在已经没有时间了,就是要尽全力救治这个病人,不管她的结果是一个什么样子,只要我尽到了我的努力我不愧为一个医者,所以我们马上需要用上ECMO。”心脏中心心内三副主任陈玉善说。

此刻,体外膜肺氧合装置ECMO早已严阵以待,ECMO工作原理主要是将血液从患者静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在动力泵的推动下再打到动脉系统。既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。紧张而有序的植入ECMO管路以后并输入一连串的指令之后,暗红的血液通过氧合加压之后变成鲜红的血液重新输入患者体内。此刻,临时起搏器带着心脏跳动,主动脉球囊反搏保证着心、脑的灌注,ECMO保证着全身外周各脏器的灌注。

“她有钱没有钱那是另外一回事,我们的责任是给病人治好病,我们心脏中心的理念就是先救治后收费,这个病人这么年轻,救治好病人就是我们医生的使命和责任。可以说加上各种药物控制,一天一万块钱以上的费用必不可少。取药都是我们签的字,都没给家属说。我们真是把患者当成自己的亲人不是一句空话,这个时候,他丈夫不在,只有我们给她做主。这样做,我们心里头比较踏实,不能因为没有钱而贻误病情,否则内心就会一辈子不安。心脏中心主任关怀敏主任话语朴实,却道出了一位医者的善良和本真。

终于,病人开始逐渐安静下来,面色开始红润,血压回升,血气分析提示代谢性酸中毒和乳酸堆积逐步纠正,导管室的时钟定格在晚上7点,医生护士和家属终于长出一口气,晚上值班的医务工作者悬着的心也暂时放下。CCU病房中静悄悄的,患者安静的睡着,临时起搏器带动着心跳,伴随着IABP、ECMO运转的声音承载着一个生命重生的希望。

CCU病房里,医生护士不时穿梭,时刻监测患者的生命体征。心电监护、ECMO、 IABP、临时起搏器,患者依靠这些机器来支撑生命。对于CCU的护士来说,该患者的护理一刻也不能放松。严密观察心率、血压、脉搏情况,严密观察各种管路的工作状态,发现问题及时和管床大夫和上级医生进行有效沟通,林林总总各种管道对患者心理造成极大的焦虑和不安,医护人员还要对患者进行心理疏导和安慰。

术后第七天,通过精细的围术期管理,患者整体情况稳定,心率血压也都稳定,医生考虑准备尝试脱机,但尝试两次均未成功,当机器完全停下来之后,病人的血压并没有得到有效的维持,病人再次出现胸闷、头晕、恶心等一系列缺血症状。这对大夫来讲又面临一个很大的压力。按一般的经验,如果ECMO持续应用一周的话,一般患者心功能愈后不好,一直使用,随着时间的增加就会出现一系列并发症。一旦处理不当,前期的抢救将前功尽弃,那就意味着这位28岁的患者生命的终结。最关键的是患者红细胞破坏太厉害,患者很快出现贫血。设备拔不掉就意味着贫血会更严重,那就得持续输血。尽管如此,患者心功能持续下降,恢复迟缓,心肌酶也持续走高几十倍以上,心脏仍然处于一个抑制状态!整合心肌炎症反应并没得到根本性逆转......

越是这个时候,越是考验团队整体救治实力的时候,通过认真分析,关怀敏主任给出结论,眼下最关键的工作就是抗炎。除了现代治疗手段不放松,还要发挥中医的治疗优势。因为心肌炎病因不只是固定的一种病毒感染,医生果断采用中医黄芪注射液扶正,以此提高患者自身免疫力,抵抗外来的突然的重大的打击,同时还用上公认有效的抗炎中药“血必净注射液”进行活血化瘀,改善微循环。在关怀敏主任看来,病魔和药物在做最后较量,看似病情加重,但实则有向平稳发展倾向。

终于,术后第9天,在整个心脏中心全体医护人员的期盼中,关怀敏主任宣布为患者脱机!患者再次推入导管室,当然脱机的过程也很痛苦,很多管路撤除,还要有伤口的缝合,整个过程非常疼痛,但患者表现出少有的坚强。一位女同志其实可以哭出来,但她连一点呻吟都没发出。也许在患者看来,再大的疼痛与换回生命相比,疼痛算不上什么,她的坚强写满了对生命珍惜。

成功撤机,这意味着患者的生命最终得救。大家欢呼雀跃,在与死神抗争的道路上,他们医患同心,以超乎寻常的坚守和付出,让患者得以新生。重生,光亮,患者脸上终于再没了恐惧,发自内心的微笑却碰湿了眼睛,笑与泪之间,写满了重生的激动和对生命的渴望.....除了感谢,患者此刻最大的愿望就是早点康复,回到家中和孩子团聚,能够一家人在一起。最艰难的岁月,来自医生亲人般的鼓励和对家人对孩子深深的不舍,支起了她心中莫大的不屈和坚强。

就要出院了,望着心中急切要离开的白色的病房,这位28岁的年轻妈妈心中一片酸楚,心中却升起一丝丝留恋。在她心中,她永难忘怀这里发生的一切,感恩,感谢,生命如光,这里,因河南中医药大学第一附属医院心脏中心的医生们,再次让她感觉到生命竟是如此的美好,这里不经意间却让她感觉到从未有过的亲切。病房里生死抢救的医护人员依旧忙忙碌碌,他们与患者一起并肩作战,一次次把与死神擦肩而过的患者拉回重生的一边。在那个万家灯火粽叶飘香的日子,在那些星光璀璨但又充满生死挑战的日日夜夜,已经印入患者的脑海,在平凡的日子里,医患情深,他们用至善至诚的医者仁心共同演绎了你若不弃,我必不离的生命赞歌......

(编导:崔富宽   摄像:杨露 郑进科 菅典领   撰稿制作:菅典领 )


综合新闻