在医学前沿不断创新的科研达人| 河南省肿瘤医院普外科三病区赵玉洲主任

2019-08-06
|
来源：河南公共频道健康同行
浏览次数：11646次

分享到：

近年来，一个名叫《赵玉洲》的公众号，以图文并茂、通俗易懂的文字、图片，连续刊出《大话胃癌》、《大话肠癌》《肠梗阻肠瘘》等数百篇原创文章，内容翔实、思路巧妙，被全国数千名胃肠肿瘤外科医生奉为临床指南和手术路书；赵玉洲，何方神圣？何以有如此丰富的临床经验和独到见解?带着这样的疑问，河南电视台《健康同行》栏目，走进河南省肿瘤医院普外科三病区，走近这位睿智干练的医界少帅——赵玉洲。

赵玉洲，毕业于郑州大学临床医学专业，2005年考取了研究生，师从与被医界誉为“金刀快手”的韩广森教授；面试那天，韩广森教授慧眼识珠，认定这位“纳于言而敏于行”的年轻人是干外科的料，对赵玉洲说：“你很有天分，如果你很努力的话，一定会做出一番事业。”韩教授的话，给了赵玉洲莫大的鼓励，他在肿瘤外科的领域内不断学习、不断创新，十四年后，他已经成长为外科学博士、主任医师、硕士生导师，是肿瘤外科领域颇有建树的青年专家。

“天下武功，唯快不破”，韩广森教授做手术以快著称。赵玉洲作为韩广森教授的高徒，深受韩教授勤学、苦练、善思、能悟等作风的影响，从外科医生的四大基本功切开、止血、结扎、缝合练起，一步一个脚印，十四年不断进步，从住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，一步步成长起来，积淀下深厚的手术技巧和丰富的临床经验。赵玉洲的手术特点，同样继承了韩广森主任以快制胜的作风。

快速而安全的手术不仅可以缩短患者的麻醉时间，减少对患者心肺功能的影响，同时又可以减少患者创腔暴露时间、减少体液丢失。所以说：“兵贵神速！”但手术时间的缩短要建立在外科医生技术提高之上。赵玉洲的快，来自于对自身技术的高度自信，在快的同时，做到规范、安全、高效。

赵玉洲常常告诫团队中的年轻医生：“如果让你去看一场七八个小时的电影，无论内容多么精彩，人也会瞌睡了；何况是身患重疾的患者，在手术台上的时间，决定预后和手术效果。所以我们必须尽可能的快速做完手术。”所以，他每次手术都做好围手术期的充分准备、从解剖结构，到手术入路，从风险管控，到手术步骤，都经过精心设计，一旦上台，成竹在胸，行云流水，一气呵成，以快制胜，稳健高效。

赵玉洲的快，还体现在对患者预后的综合考量。对于早期胃癌患者，他选择用胃镜引导下的肿瘤切除；对于稍晚的胃癌患者，他选择用腹腔镜技术进行手术切除，大大缩短了患者住院和康复的时间；对于已经有淋巴结局部转移的胃癌患者，他会和内科密切合作，通过有效的化疗，让肿瘤缩小、降期，再行手术，仅此一项，就使此类患者的平均生存期提高一年半以上。

快速康复治疗在赵玉洲主任的病区业已成为一大特色技术。他的团队对肿瘤患者通过预见式管理，病人住院时间成倍缩短。常规胃癌手术可在5-7天达出院标准，肠癌手术可在5-6天达出院标准。不仅节约了患者的住院费用，同时也使患者的恢复更快。在赵玉洲主任病区治疗的患者中，整体胃癌的五年生存率接近60%，早期胃癌五年生存率达90%以上；整体肠癌五年生存率在80%以上，早期肠癌五年生存率达90%以上，领先国内，达到国际先进水平的，比肩日、韩的一流医学中心。

赵玉洲作为河南省肿瘤医院普外科的一名年轻专家，他在继承该科室标准的胃肠癌根治、肿瘤的联合脏器切除、肠瘘肠梗阻的治疗、高龄高危患者治疗、术后快速康复等技术特色的同时，在临床中精中求新、稳中求快，把技术推向新的高度。

胃癌是亚洲人的高发病，河南省又是胃癌的高发地区，河南胃癌患者的特点又与其他地区的病例显著不同，有高达50%的患者是食管与胃结合部发生癌变，就是通常说的贲门癌；如何正确给贲门癌患者分型，是手术治疗首当其冲的问题，关乎到手术范围的精确和手术方案的制定；但是，在医疗界，大家都是采用1987年德国Siewert分型法。Siewert分型法是依据肿瘤的中心位置进行分型，如果肿瘤很小，其中心位置可以代替肿瘤的位置，但当肿瘤较大时，它的中心位置就不能代替肿瘤的位置，而且很多时候，因为肿瘤不规则，也很难去判断肿瘤的中心位置。如果继续沿用此项分型法，势必导致手术范围的不准确，影响手术效果。

如何针对河南贲门癌患者肿瘤较大、发病率较高的特点，制定出符合需求的分型法，造福河南患者？成为赵玉洲当仁不让的课题。针对此，赵玉洲和他的团队经过上千例的手术经验总结，创造性的提出三界四分法，用肿瘤上界与食管胃切迹、胃底、膈顶三个解剖学层面的关系将贲门癌划分为四种临床类型，并制定出最安全有效的手术入路，使贲门癌分型问题得到了解决，不同的临床类型选择分别对应经腹、经腹进胸、胸腹联合等手术入路，使手术入路更加精准清晰，在尽可能减少病人创伤的基础上，使肿瘤切除更加彻底，切缘更加充分，从而提高了贲门癌的治愈率。

2017年，赵玉洲团队提出的“三界四分法”在《中华医学杂志》刊登，此法是32年后中国医生在德国人提出的分型法上的跨越，更加精准，更加有效，得到胃癌高发的中日韩等国医界同行的一致认可和广泛应用。

右半结肠联合胰十二指肠切除，是医界公认的高难度手术，赵玉洲主任主刀的关于右半结肠联合胰十二指肠切除的手术录像，发表在欧洲《Colonrectal diseases》杂志上，作为结肠癌联合胰十二指肠切除的示范性手术录像，全球仅此一例。不仅如此，赵玉洲主任完成的右半结肠联合胰十二指肠切除手术的五年生存率达43%，居世界先进水平。

腹腔镜辅助下“回”字型根治性右半结肠切除术，是赵玉洲团队设计出的又一手术路线。右半结肠切除通常的手术方法有两种:一种方法是20世纪50年代Turnbull（特恩布尔）提出的手术中避免接触肿瘤的无接触操作方法，此观点符合肿瘤的根治原则，可有效防止医源性传播，但对第三站淋巴结的清扫不够彻底；另一种方法是以肿瘤切除为主，虽然在一定程度上降低了手术的难度，但仍未能达到有效的第三站淋巴结清扫。针对此，韩广森主任将左手控制技术应用于右半结肠切除术中，在左手控制下，处理肠系膜上血管右侧各分支并清扫第三站淋巴结，不仅符合肿瘤的无接触原则，而且淋巴结清扫更为彻底。手术所有关键操作均处于左手控制下，大大增加了手术的安全性，且化繁为简，使淋巴结清扫变得简单易行。

在韩广森主任左手控制技术的基础上，赵玉洲撷取中间入路、头侧入路、尾侧入路等多种手术入路的优点，设计出腹腔镜辅助下“回”字形右半结肠切除术。该方法先由回盲部与后腹膜附着处着手，首先进行解剖层次的游离，再进行血管的处理，最后才对肿瘤进行游离。巧妙的避开了手术的风险点，不仅符合肿瘤切除的无接触原则，保证了手术的根治性，同时又大大降低了手术的难度和风险。使用该方法术者更加自信、更加得心应手。目前，关于腹腔镜辅助下“回”字型根治性右半结肠切除术的相关论文，已经由赵玉洲团队成员张俊立医生整理发表于《华中科技大学学报(医学版)》，已刊出，成为医界又一创新型手术模式。

赵玉洲经常对他的团队医生说：“你从来不要认为，某件事就应该是这样的，作为外科医生，就是要善于发现问题，勤于思考问题，能够解决问题。”在过去科室的整体淋巴结分检水平普遍是胃癌15枚，肠癌12枚左右的低水平徘徊。经过赵玉洲带领手术团队技术攻关，目前已经可以做到胃癌平均50枚以上、肠癌平均30枚以上的世界先进水平。这不仅大大的降低了患者术后的复发转移率，更能显著提高术后精准分期,使后续治疗更为精准有效，从而提高了患者的整体生存率。赵主任及其团队发表的《淋巴示踪联合血管入路技术在提高大肠癌淋巴结分检中的临床应用》已获河南省医学科技进步一等奖。

胃肠道手术后吻合口瘘是多年来一直困扰外科医生的难题。赵玉洲和他的团队在针对此问题进行了多年的连续科研攻关后，创造出了“两层半吻合术”、“360°引流”等多项技术创新，成功将食管空肠吻合口瘘的发生率控制在1%以下，而且杜绝了临床瘘的发生。截止目前连续应用500余例患者，未有一例临床瘘发生，并撰写成论文推而广之。

肠瘘肠梗阻，是医界谈之色变的并发症。赵玉洲团队对于腹盆部肿瘤术后肠梗阻肠瘘的救治积累了丰富的经验，每年要接诊百余例此类患者，目前在省内已经成为业界公认的腹盆部肿瘤外科急重症诊治专业病区，24h接诊各种腹盆部肿瘤外科急重症病人，患者预后好，抢救成功率达90%以上，得到了患者及同行的认可。

赵玉洲的护理团队，以患者为中心，视患者如亲人，建立了直接服务于术后患者的微信公众号《常常依偎》和造口患者群，随时解答患者提出的问题，回应患者关切，得到患者一致好评。近年来，护理团队有十数人次获得各级奖项，特别是护士长张媛获2016年度河南省十大最美护士。

在外科手术团队中，赵玉洲属于那种很“潇洒”的主任。他的潇洒，来之于团队技术的综合实力。

他认为，在技术领域，主任医师一枝独秀、自逞俊快，是不利于团队发展和技术创新的；他深知，拥有一个好老师，是外科医生成长的关键；所以，在自己的团队中，他毫不保留的把技术传授给年轻的医师们，并将其多年的临床经验和对手术的亲身感悟毫不保留地传授给年轻医生，他还根据年轻医师们的技术特点为他们制定了主攻方向，形成了大专业、小分工、各有所长、优势互补、协同发展的格局；团队呈现出常规手术都会做、高难手术重点做、专项手术专人做、危重手术协同做的技术矩阵，这样的布局，让每位医师既有综合技术，又有专项技术。

赵玉洲主任所在的河南省肿瘤医院普外科三病区每年完成手术量一千余台，每天都有外省医院无法解决的疑难患者慕名而来，收治的病人远达新疆、吉林、海南，青海等省份。

在过去，很多患者因肿瘤侵犯其它脏器被普遍认为失去外科治疗机会，但赵玉洲主任团队开展的腹盆腔肿瘤的联合脏器切除则极大改善了患者的预后，显著提高了患者的生存率。像胃癌联合脏器切除、结直肠癌联合脏器切除、腹腔及腹膜后肿瘤联合脏器切除等疑难手术，在赵主任所在病区却是每日常态。

在赵玉洲善于总结、勇于创新作风的影响下，团队中学术氛围浓厚，涌现出一批思维敏锐、能做会写的科普达人，也催生出一系列科研成果。

作为省级医疗团队，赵玉洲团队除了常规的胃肠癌根治开放和腹腔镜手术以外，更多展示的是复杂肿瘤联合脏器切除术、复杂并发症和肠瘘、肠梗阻的治疗经验，其团队撰写出大量论文发表在SCI及中华级核心期刊上，赵玉洲主任和团队在总结多年临床经验的基础上，共同完成的《胃癌手术实战一体化管理》一书，从患者的检查、诊断、评估、分型、治疗策略、手术方案、康复计划、并发症预防以及后期随访，都有详细规范的指导，成为业内全面可靠的路书。

目前河南省肿瘤医院赵玉洲团队常年与美国、韩国以及中国台湾地区等知名医学中心保持学术合作，与美国Fred Hutch肿瘤中心合作的东亚胃癌与幽门螺杆菌相关性研究已取得初步研究成果，相关研究论文《Increased H. pylori stool shedding and EPIYA-D cagA alleles are associated with gastric cancer in an East Asian hospital》已经发表于SCI期刊。与天津肿瘤医院及上海瑞金医院合作的《阿帕替尼联合sox方案在III期胃印戒细胞癌辅助化疗中的应用》和《NIPS方案在胃癌腹膜转移转化治疗中的应用》项目也在积极推进之中。不仅如此，与中美荷美尔研究院的多项临床合作也取得了丰硕成果，已经联合发表多篇SCI论文。