王国俊教授谈胃食管结合部癌(贲门癌):基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术

  • 2021-01-12
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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胃食管结合部癌(贲门癌)被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤,因其发生于食管和胃的交界处,涉及胸、腹两个部位,治疗相对困难。我们了解到,郑州大学第一附属医院胃肠外科王国俊教授及其团队基于膜解剖的胃食管结合部癌(贲门癌)根治术取得了非常好的疗效,受到了患者及同行的一致好评。

什么是胃食管结合部癌?

在介绍胃食管结合部癌(贲门癌)之前,首先要知道胃食管结合部这个概念,胃食管结合部顾名思义就是管状食管与囊状胃结合处的一条解剖交界线;该区域的定义目前国际上仍存在不少争议,一般把发生于该交界线上下5cm区域以内的癌,称之为胃食管结合部癌(贲门癌);根据肿瘤的具体位置,人为地将其细分为不同类型,其中被普遍接受并采用的分型为意大利医生1998年提出的分型,他将胃食管结合部癌(贲门癌)分为SiewertⅠ/Ⅱ/Ⅲ三个亚型,也就是食管远端癌、真正意义上的贲门癌以及贲门下癌(也叫胃底癌)。过去几十年,流行病学趋势是远端胃癌发病率逐渐下降,而近端胃癌包括胃食管结合部癌(贲门癌)的发病率逐年上升,其原因仍不明确,有学者认为随着社会经济的发展,生活习惯改变,胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟、膳食纤维摄入过少等因素可能与胃食管结合部癌(贲门癌)发病率增高有关。

胃食管结合部癌的临床特征?

胃食管结合部癌(贲门癌)的临床特征不同于典型的胃癌和食管癌,本身具有相对特殊的生物学特点;胃食管结合部癌(贲门癌)在流行病学、临床表现、手术治疗及预后转归等方面,与典型的胃癌和食管癌存在一定差异。通常胃食管结合部癌(贲门癌)更容易出现局部浸润、淋巴转移与血行转移,加之肿瘤早期无特异性的临床症状,因此在我们国家大多数患者确诊时往往已属于中晚期。

胃食管结合部癌的治疗方法有哪些?

对于胃食管结合部癌(贲门癌)来说,经典的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗,但是以根治性手术为核心的综合治疗仍然是胃食管结合部癌(贲门癌)获得治愈的唯一途径。


根治手术通常是怎样进行的?

由于胃食管结合部癌(贲门癌)涉及到胸腹两个部位,传统手术一般采用胸腹联合切口入路或者胸腹两切口入路,所谓胸腹联合切口入路指在胸腹部做一联合大切口,而胸腹两切口入路指的是在胸部和腹部各做一个大切口,完成肿瘤的切除;该手术方式虽能达到根治切除的目的,但显而易见创伤很大、术后并发症多、住院时间长、病人花费高。

膜解剖是一种什么样的理论?

说到膜解剖不得不提到一个人,他就是著名的胃肠外科专家华中科技大学同济医学院附属同济医院龚建平教授,他被公认为是膜解剖理论的开拓者和奠基人;在此之前,不少国内外学者提出过层面解剖、间隙解剖、系膜的解剖等概念,但都属于碎片化的解剖学现象,不属于理论体系。而龚教授的膜解剖理论是系统化的科学理论体系。膜解剖理论在传统的肿瘤四大转移途径之外,提出了“第五转移”的概念,发现了传统根治手术局部复发率居高不下的秘密。此理论将肿瘤分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌,系膜内癌和系膜边癌属于外科根治的范围,系膜外癌不属于外科根治的范围。用此理论来指导肿瘤根治手术,可以做到真正意义的肿瘤整块切除,有效消除癌泄漏、癌残留,有效避免副损伤,提高生活质量,提高根治效果。

膜解剖理论的根治术优势有哪些?

王国俊团队基于膜解剖的经腹腔镜裂孔途径胃食管结合部癌(贲门癌)根治术,借助腔镜的高清放大作用,采用最先进的膜解剖理论做指导,严格按照消化道肿瘤根治的基本原则,完成胃食管结合部癌(贲门癌)根治手术,其优势是显而易见的,可以归纳为:第一,更加美观,创伤更小;第二,手术效率更高、更加安全;第三,手术副损伤更小,生活质量更好;第四,根治更加彻底,远期生存率更高。

哪些患者适合膜解剖理论的根治术?

客观来讲,目前我们国家尚未普及消化道早癌筛查计划,所以说我们的胃食管结合部癌(贲门癌)患者就诊时往往属于中晚期。对于胃食管结合部的癌前病变和黏膜内癌,应该推荐患者接受内镜治疗。而对于局部进展期的胃食管结合部癌(贲门癌),我们团队的基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术是一个理想选择。对于肝、肺等部位有孤立转移的胃食管结合部癌(贲门癌)患者,在配合转移灶局部治疗的前提下,同样可以采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径胃食管结合部癌(贲门癌)根治术。而对于广泛转移的患者,则不适合根治手术治疗。

有哪些印象特别深刻的病例?

基于膜解剖的胃食管结合部癌(贲门癌)根治术,在我们医疗团队已经开展了3年,每年手术患者超过1000例。相比较于传统手术方式,采用该手术方式治疗的患者,绝大多数取得了令人满意的效果。因为该术式的良好效果,很多患者慕名来我们团队求治。说到印象特别深刻的病例,我想到一个病人:一中年男性患者,因上腹部包块来我们团队就诊,经内镜检查和病理确认,原发病灶位于食管远端,也就是SiewertⅠ型的胃食管结合部癌(贲门癌),原发灶较小,仅侵及粘膜下层,此患者我们采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术,术中借助腔镜的高清放大作用,严格按照膜解剖间隙游离,手术将原发病灶和转移病灶完整切除,达到了根治目的。目前该患者术后3年,恢复良好。

膜解剖理论将产生什么样的影响?

随着越来越多的消化外科同道熟悉膜解剖、理解膜解剖、掌握膜解剖、实践膜解剖,将会大大提高胃食管结合部癌根治手术效果。作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则,膜解剖理论不仅仅适用于胃食管结合部癌(贲门癌)根治手术,而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术,包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌(贲门癌),以及食管癌。创新不是目的,患者利益至上才是医者初心。



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