胃食管结合部癌（贲门癌）被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤，因其发生于食管和胃的交界处，涉及胸、腹两个部位，治疗相对困难。郑州大学第一附属医院胃肠外科王国俊教授及其团队基于膜解剖的胃食管结合部癌（贲门癌）根治术取得了非常好的疗效，受到了患者及同行的一致好评。

什么是胃食管结合部癌（贲门癌）

胃食管结合部就是管状食管与囊状胃结合处的一条解剖交界线；该区域的定义目前国际上仍存在不少争议，一般把发生于该交界线上下5cm区域以内的癌，称之为胃食管结合部癌（贲门癌）；根据肿瘤的具体位置，人为地将其细分为不同类型，其中被普遍接受并采用的分型为意大利医生1998年提出的分型，他将胃食管结合部癌分为SiewertⅠ/Ⅱ/Ⅲ三个亚型，也就是食管远端癌、真正意义上的贲门癌以及贲门下癌（也叫胃底癌）。

胃食管结合部癌的发病状况

过去几十年，流行病学趋势是远端胃癌发病率逐渐下降，而近端胃癌包括胃食管结合部癌（贲门癌）的发病率逐年上升

胃食管结合部癌（贲门癌）发病率增高因素：

随着社会经济的发展，生活习惯改变、胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟、膳食纤维摄入过少等。

胃食管结合部癌的治疗方法

 胃食管结合部癌（贲门癌）的临床特征不同于典型的胃癌和食管癌，本身具有相对特殊的生物学特点；胃食管结合部癌（贲门癌）在流行病学、临床表现、手术治疗及愈后转归等方面，与典型的胃癌和食管癌存在一定差异。通常胃食管结合部癌（贲门癌）更容易出现局部浸润、淋巴转移与血行转移，加之肿瘤早期无特异性的临床症状，因此在我们国家大多数患者确诊时往往已属于中晚期。

对于胃食管结合部癌（贲门癌）来说，经典的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗。

以根治性手术为核心的综合治疗仍然是胃食管结合部癌（贲门癌）获得治愈的唯一途径。

根治手术是怎样进行的？

由于胃食管结合部癌（贲门癌）涉及到胸腹两个部位。

传统手术：一般采用胸腹联合切口入路或者胸腹两切口入路，

胸腹联合切口入路指在胸腹部做一联合大切口；

胸腹两切口入路指的是在胸部和腹部各做一个大切口，完成肿瘤的切除；

该手术方式虽能达到根治切除的目的，但显而易见创伤很大、术后并发症多、住院时间长、病人花费高。

郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队基于长期的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，结合最新的膜解剖理论，采用腔镜技术经裂孔途径完成胃食管结合部癌（贲门癌）根治术，在腹部仅有一个３cm的微切口，在有选择的患者甚至可以做到“无切口”（NOSES）。不仅仅微创，更重要的是手术高效、安全，有效消除了癌泄漏、癌残留，避免副损伤，根治更加彻底，生活质量更高。此技术属于郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队的原创技术，目前在国内外处于领先水平。

膜解剖是一种什么样的理论？

著名的胃肠外科专家龚建平教授，他被公认为是膜解剖理论的开拓者和奠基人；在此之前，不少国内外学者提出过层面解剖、间隙解剖、系膜的解剖等概念，但都属于碎片化的解剖学现象，不属于理论体系。而龚教授的膜解剖理论是系统化的科学理论体系。膜解剖理论在传统的肿瘤四大转移途径之外，提出了“第五转移”的概念，发现了传统根治手术局部复发率居高不下的秘密。此理论将肿瘤分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌，系膜内癌和系膜边癌属于外科根治的范围，系膜外癌不属于外科根治的范围。

基于膜解剖的胃食管结合部癌（贲门癌）根治术，不仅可以做到真正意义的肿瘤整块切除，有效消除癌泄漏、癌残留，有效避免副损伤，提高生活质量，提高根治效果，而且手术微创，术后恢复快。

基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术

郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队有长期的腹腔镜经裂孔途径的胃食管结合部癌（贲门癌）根治手术的经验，通过技术创新，甚至可以完成腔镜下中段、上段食管癌根治手术。在腹腔镜经裂孔途径胃食管结合部癌（贲门癌）根治手术中，采用膜解剖理论作为手术的基本指导原则。肿瘤根治手术的基本原则是“整块切除”，整块切除的边界就是膜解剖，整块切除的目标就是消除癌泄漏、癌残留（消除“第五转移”）。在手术过程中郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队采用腔镜技术，借助于高清显示器的放大作用，严格坚持膜间分离，可以达到三个目的：

第一，手术微出血甚至无出血；

第二，避免损伤系膜床，保护周围血管神经，因此创伤小、并发症少、生活质量高；

第三，手术中严格保护系膜的完整性，做到真正意义的整块切除，消除癌泄漏、癌残留，因此根治效果更好、生存率更高。

所有患者都适合新型手术方式吗？

目前我们国家尚未普及消化道早癌筛查计划，所以胃食管结合部癌（贲门癌）患者就诊时往往属于中晚期。

胃食管结合部的癌前病变和黏膜内癌：推荐接受内镜治疗；

局部进展期的胃食管结合部癌（贲门癌）：基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术是一个理想选择；

肝、肺等部位有孤立转移的胃食管结合部癌（贲门癌）患者：在配合转移灶局部治疗的前提下，同样可以采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径胃食管结合部癌（贲门癌）根治术。

广泛转移的患者：不适合根治手术治疗。

术后护理方面有哪些注意事项吗？

“三分治疗，七分护理”，郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队在重视手术治疗的同时，也非常重视“快速康复”理念在临床中的应用。所谓“快速康复”也就是加速康复外科，“快速康复”是将传统的围手术期管理措施加以改良，并重新优化组合，其目的是减轻患者的生理和心理应激，减少手术并发症，缩短住院时间，减少医疗费用，其宗旨是患者利益至上。必须强调的是，“快速康复”不是一个学科，而是外科手术应该遵循的一个基本原则，其要点包括：

①快速通道麻醉；②微创外科技术；③术后多模式镇痛；④强有力的术后护理。通过“快速康复”，在临床上做到了患者早拔管、早下床、早活动、早进食、早出院。总体来说，术后护理相比较以往更加舒适省心、患者恢复更加快速，并发症更少，医疗费用更低。

郑大一附院的根治手术开展情况如何？

基于膜解剖的胃食管结合部癌（贲门癌）根治术，在郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队已经开展了3年，每年手术患者超过500例。相比较于传统手术方式，采用该手术方式治疗的患者，绝大多数取得了令人满意的效果。因为该术式的良好效果，很多患者慕名来郑大一附院胃肠外科王国俊教授团队求治。

有没有让您印象特别深刻的病例？

说到印象特别深刻的病例，我想到一个病人。一中年男性患者，因上腹部包块来我们团队就诊，经内镜检查和病理确认，原发病灶位于食管远端，也就是SiewertⅠ型的胃食管结合部癌（贲门癌），原发灶较小，仅侵及粘膜下层，此患者我们采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术，术中借助腔镜的高清放大作用，严格按照膜解剖间隙游离，手术将原发病灶和转移病灶完整切除，达到了根治目的。目前该患者术后3年，恢复良好。

膜解剖理论将会产生什么样的影响？

理论创新带来的影响是非常深远的。膜解剖理论直接带来了消化肿瘤外科技术的突破、甚至可以说是革命。随着越来越多的消化外科同道熟悉膜解剖、理解膜解剖、掌握膜解剖、实践膜解剖，将会大大提高胃食管结合部癌（贲门癌）根治手术效果。作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则，膜解剖理论不仅仅适用于胃食管结合部癌（贲门癌）根治手术，而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术，包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌，以及食管癌。我相信会有越来越多的患者会从中收益。回顾医学发展史，医学技术一直在规范中创新，在创新中发展，在发展中求实，在求实中前行。