疼痛病的那些事儿 | 如何面对癌痛,才能称之为没有遗憾

  • 2019-08-06
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2002年世界卫生组织(WHO),将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

2007年原卫生部医政司下发“227号文件”,要求在有条件的二级及以上单位开设疼痛科,以治疗“癌性疼痛、神经病理性疼痛、骨与关节慢性疼痛”三方面的主要疾病为主要诊疗范畴,这标志着,癌性疼痛有了多学科治疗模式。

2011年3月原卫生部下发了《卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化示范治疗病房”创建活动的通知》,明确提出由肿瘤内科或疼痛科为主要创建科室。疼痛科作为慢性疼痛诊疗专科,无疑在癌痛病房创建活动中具有不可替代的优势,也突显了护理在癌痛全程管理过程中的重要地位。



上图为:2018年9月,中国医学论坛报发起的“全国门诊癌痛诊疗现状调研”项目,关于癌症患者单日最多出现爆发痛的次数调查。



护士在癌痛管理中的角色

郑州大学第一附属医院肿瘤内科秦艳茹教授介绍,癌性疼痛作为一个社会现象,需要整个社会的重视,在综合性医院癌痛的治疗中,肿瘤科,疼痛科,放疗科等各科室之间的协作更具精准化。

在治疗过程中,护士是癌痛患者的全程管理者,她们通过对患者有针对性的护理干预和心理疏导能够有效改善患者病情和生活质量。从疼痛的筛查、评估、给药指导、提供非药物护理措施、疼痛教育、出院随访,整个全程疼痛管理中,护士都发挥着重要的作用。

罹患癌症,已属不幸,合并中至重度疼痛,却无法规范治疗控制疼痛,更是雪上加霜。郑州大学第一附属医院疼痛科护士长梅展展总结多年的疼痛护理经验中,她表示护士是患者在院治疗期间最密切的接触者,也是疼痛状态的评估者、镇痛措施的落实者,不仅要有丰富而扎实的理论知识,做到规范化管理疼痛;还要具有较强的沟通能力,与患者和家属之间建立充分的信任,让他们树立战胜疾病的信心,重拾生活的希望。



规范化的癌痛护理流程

筛查与评估:护士要在患者入院后8小时内进行首次评估,并且在24小时内进行全面评估,在治疗过程中,应实施及时、动态评估。特别是在首次全面疼痛评估时,要评估患者的疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间及频率、伴随症状、加重与缓解的因素、疼痛对生活质量的影响,掌握评估原则,选择适合的评估方法。



给药护理:护士是各类镇痛药物的执行者,要遵循阶梯止痛原则正确使用药物。在有效控制疼痛的标准中遵循“3-2-1”原则,即规范治疗后,疼痛强度≤3分,24小时内出现爆发痛次数≤2次,开始治疗1天内达到上述标准。



疼痛教育:贯穿于整个疼痛护理过程中,它存在于规范化护理流程的各个阶段,不仅是面对患者,对于家属的教育同等重要。不仅要教会患者评估方法、止痛药物的知识,自我护理方法,还要教会患者如何正确认识疼痛,走出误区,打消疑虑,帮助他们树立战胜癌痛的信心,从而使患者和家属全面配合治疗,使疼痛治疗达到更好的疗效。



定期随访:患者在病房实行规范化的镇痛治疗与护理,病情趋于稳定,疼痛控制良好后,最终是要帮助患者回归家庭,回归社会。患者出院期间的疼痛情况、用药情况护士会定期进行电话随访,并指导患者到疼痛门诊定期复诊。



人生这场旅行,终究会有一别,生老病死,我们无法选择,但是我们可以选择与它相处的方式。就像这令人痛不欲生的癌痛,患者和家属该如何去面对,才是最好的选择,才能称之为没有遗憾…



其实,癌痛病人比我们想象的更
坚强



“疾病就像一面镜子,你笑,它也冲你笑;你哭,它比你哭的更厉害”。

郑大一附院郑东院区疼痛科曾收住一位97岁的癌症患者,他是一位老红军爷爷。在入院的第一天他以很坦然乐观的口吻向护士长梅展展说“你不要觉得癌症能把我打倒,想当年抗日战争时期刀枪炮火小鬼子我们都不怕的,癌症疼痛这些都无所谓的,你们该怎么治疗就怎么治疗,该怎么沟通就怎么沟通,没问题的!”。而且在住院期间,他每天早起都会在走廊重复“引体跳跃”这个动作,尽管脚不能离开地面,但这位近百岁的老人,依然充满活力,而他的豁达,深深感染着每一位病友和医护人员。甚至在出院后,他老人家还去医学美容中心祛掉一颗痣,令人慨叹尊敬。

也许终将我们会被疾病、衰老、死亡所击败,每一天都过的有尊严,活的有质量,不管正值豆蔻年华还是年逾花甲,做自己想的事情,保持乐观的心态,这便是最好的选择,也是对生命最佳的礼赞!



 以爱之名隐瞒病情,是否可取 



目前在中国,患者确诊癌症后,第一个得到消息的往往不是患者本人,而是患者家属。在悲伤及不知所措之余,家属面临的第一个难题就是“该不该告诉患者本人?”。





17岁的女孩张妍(化名)不幸被诊断为结肠癌,妈妈出于对孩子的疼爱,担心孩子因为年龄小,承受不了这种打击,就以“结肠炎”的名义带她住院治疗。在住院期间张妍与医生配合的很好,达到临床治愈标准后,妈妈就带她出院回家了。随后,妈妈将张妍送去国外读书,由于饮食作息、学习压力等各方面的原因,张妍并没有按时吃药、吃饭,直到有一天她突然晕倒被送往医院,医生很惊讶的告诉她是结直肠晚期,她的生命将在花季般的年龄促然凋零。从知道真相到最终离开,女孩没有和妈妈有过任何交流,直到后来妈妈发现女儿生前留下的一封信,陷入深深的悔恨之中。
信中这样写道:如果你告诉我,我有病,我可能在我这一段时间,去看一看我想看的地方,去尝一尝我想品尝的美食,去分享我最后一段时间…
但是你没有,我带着遗憾而走了…

据临床观察,病人一般会经历否认期、愤恨期、抑郁期、妥协期及接受期5个心理变化阶段,较多患者有较强的调节能力,并能接受事实。
泰戈尔说,

生如夏花般灿烂,死如秋叶之静美。

愿所有的癌痛患者,

活着,都能像夏天盛开的花朵那样绚烂多彩;

离开,也能像秋叶飘落般悄然平静。





综合新闻