畅谈血管 迈向健康 | 李震:正确认识颈动脉狭窄 科学预防脑卒中

  • 2021-10-14
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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颈动脉狭窄是引发脑卒中的重要危险因素

脑卒中具有高患病率、高死亡率、高复发率等特点,近年来脑卒中发病率逐渐升高,已成为威胁人类生命健康的首要疾病,颈动脉狭窄是引发脑卒中不可忽视的重要因素。

什么是颈动脉狭窄?

要了解这个问题,我们需要首先知道什么是颈动脉。颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管,是将血液由心脏输送到头面部的大血管,也是脑的主要供血血管之一。

对于颈动脉狭窄的形成,李震教授介绍说,其实这个就是一个老年病,人年纪大了血管会硬化,就像我们用的时间长的水管会长水垢一样。颈动脉这个地方由于血流动力学的原因,很容易长斑块。那么这个斑块长多了,它就会变成狭窄,影响脑子的供血。另一方面,这个形成的斑块,有时候也是不稳定的斑块,它会脱落跑到脑子里,引起脑子血管的阻塞。

颈动脉狭窄的危害

1、 大部分颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现,比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。如果是颈外动脉狭窄则可能导致眼部缺血,表现为视力下降、偏盲、复视等。

2、 短暂性脑缺血发作,导致一过性的局部神经功能障碍,一般是短暂性、可逆性的,一般发病后24小时内恢复,发病无先兆,恢复后无后遗症。

3、 可能引发缺血性脑卒中,通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等。此外,还有一种情况是颈动脉斑块脱落,随血流进入脑内,堵塞远端动脉血管,造成急性脑梗塞,非常危险。

颈动脉狭窄分级

李震教授表示,颈动脉狭窄根据血管堵塞的严重情况,通常有四个不同程度的分级,狭窄率在50%以下的为轻度狭窄,狭窄率在50%-69%的为中度狭窄,狭窄率在69%-99%的为重度狭窄,而如果狭窄率在99%以上,那就是颈动脉闭塞了,这是非常危险的情况,随时可能引发急性脑梗塞,严重者可能致残甚至致命!

药物、手术,各显神通!

看到这里您可能会问,人总是要老的,颈动脉也总是要老化、硬化的,这些都是自然规律,不可逆转,那我们对颈动脉狭窄就真的束手无策了吗?当然不是。治疗颈动脉狭窄,我们可选择的方法还是挺多的。

药物治疗

药物治疗贯穿于颈动脉狭窄的整个过程。只要体检发现患者存在颈动脉狭窄,哪怕狭窄程度<50%,就要开始接受药物治疗。

颈动脉狭窄的治疗药物主要有两大类。一类是抗血小板和抗凝药物,如阿司匹林、氯吡格雷等。另一类是降血脂的药物,主要是他汀类药物,如阿托伐他汀等,对于颈动脉狭窄患者,即使血脂不高,也需考虑应用降血脂药物,可降低斑块进展的速度。

此外,对于颈动脉狭窄伴有其他基础疾病的患者,如高血压、糖尿病、代谢综合征等,需严格控制基础疾病,以降低卒中风险。

药物治疗可以延缓颈动脉狭窄的发展进程,但并不能缩小和逆转已形成的斑块,对于风险程度较高的患者,还是需要考虑手术治疗。

颈动脉内膜切除术(CEA)

颈动脉内膜切除术被视为预防颈动脉狭窄患者卒中的有效方法,也是治疗颈动脉狭窄最经典的术式。颈动脉内膜切除术就是把颈动脉切开,把引起明显狭窄的斑块剥除掉,由于取走了斑块,该治疗相对是比较彻底的。

对于颈动脉狭窄>50%的有症状(如发生黑矇、小中风、短暂性脑缺血等)的患者,可采用颈动脉内膜切除术;对于无症状患者,一般要颈动脉狭窄>70%再考虑采用该术式进行积极治疗。

颈动脉支架成形术(CAS)

颈动脉支架成形术是一种相对微创的治疗手段,适合年龄较大,全身情况比较差,麻醉风险高,或不适合做颈动脉内膜切除术的患者。

颈动脉支架成形术是将支架放置于颈动脉狭窄处,用物理的方式把狭窄部位“硬撑开来”,一方面可以改善颈动脉血流,另一方面可以利用支架稳定住斑块,减少斑块的脱落。

由于斑块仍然存在,只是被“挤”到了一边,该方法治疗不如颈动脉内膜切除术来得彻底;时间久了,少部分患者还可能发生支架内新生内膜增生而堵塞支架。好处是微创手术很少引起神经并发症;通过专用的颈动脉保护装置,也可减少术中斑块碎屑脱落所致脑卒中发生的概率。

但需注意,即使选择手术治疗,引起颈动脉狭窄的病理基础还在,药物治疗须贯穿始终。

颈动脉狭窄手术后会发生再狭窄吗?

李震教授表示,做完颈动脉内膜斑块切除和颈动脉支架之后,随着年龄的增长,会有一定比例的病人出现再狭窄。根据目前临床数据表示,手术后5年或者10年内的血管通畅率较高,可在80%——90%左右,如果发生再狭窄的情况有一些病人,评估后还可以再接受第二次手术。

日常生活注意

颈动脉斑块一旦形成,除非手术去除,否则不可逆转,但这并不是说日常生活中我们就什么也不用做了。

定期复查: 颈动脉狭窄患者均应根据病情严重程度不同,遵医嘱定期复查。对于颈动脉狭窄<30%的患者,即使尚未开始药物治疗,也应3~6个月复查一次,颈动脉彩超是最简便实用的检查方法。

管住嘴,迈开腿: 即保持良好的生活习惯。这对于颈动脉狭窄的患者而言,一定程度上可延缓斑块发展;对于尚未发生颈动脉狭窄者,可预防或延缓颈动脉狭窄的发生。

饮食方面尤其要忌烟酒,注意避免高脂、高糖(包括高碳水化合物)饮食。需强调的是,吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一,对于吸烟的颈动脉狭窄患者应严格要求其戒烟。

提倡适量运动,可每日早中晚进行散步,特别是晚饭后的散步对颈动脉狭窄的控制是有一定帮助的。

适量多饮水 :喝水可以加速血液循环、降低血液粘稠度、预防血栓形成。

可见,颈动脉狭窄虽然是人们健康的大敌,但只要掌握好应对之法,定期检查,配合医生进行规范治疗,我们就能扼住它的“咽喉”,从而预防脑卒中的发生。


实习编辑:王冠



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