生死时速!河南省胸科医院心血管外科历时5个多小时成功救治一名心脏破裂患者

  • 2022-05-10
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  • 来源:河南公共频道健康同行
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5月2日晚19:40

“我们这里有个急性心包压塞,大量心包积液合并休克的病人,不排除急性主动脉夹层破裂,需转运到医院进行急诊手术”。

“好,马上安排!”

刚忙完一天手术的肖长波接到一个紧急求助电话。

肖长波是河南省胸科医院心血管外科十病区副主任(主持工作),作为一名心外科医生,夜里接到急诊电话已是常事。

“心脏是人体泵器官,它在心包里如一个正常水泵样不停工作,如果心包内有大量积液,心脏便不能汲取、泵出血液维持生命,随时要命!”

放下电话后,深知情况紧急的肖长波立刻启动医院急救绿色通道预案,并通知有关科室做好急诊手术准备。


20:00

救护车到达河南省胸科医院,相关部门早已准备就绪。

心血管外科十病区主治医生张亚飞紧急将患者送至CT室行主动脉CTA检查,同时开通绿色通道办理住院手续。

十分钟后,根据CTA显示:患者心包大量积液,主动脉弓粥样硬化溃疡并壁间血肿,冠状动脉轻度粥样硬化。

这期间,张亚飞通过询问患者病史得知:57岁的魏某在2个小时前(18:00左右)运动时突发胸部不适,伴大汗、胸闷、四肢末梢潮凉。

急诊120将患者送至附近医院,行心电图检查怀疑“急性下壁心肌梗死”,遂口服负荷量双联抗血小板药物,于外院先行胸部平扫CT显示主动脉弓增粗及心包积液,收缩压降至60mmHg(正常成年男性120mmHg以上)。

初步诊断为心包大量积液,急性心包压塞,休克,怀疑主动脉夹层破裂或肌梗死后心脏破裂。经积极补液及抗休克治疗后收缩压升至90mmHg,随后急诊转入我院心血管外科十病区。

20:20

CTA检查后送病房继续完善术前检查,但此时,患者血压逐渐下降至60mmHg,四肢末梢湿冷,同时神志开始出现淡漠,情况十分危急!

心外科团队急会诊后考虑患者心包大量积液造成心包填塞,已没有时间来明确诊断,急诊手术指征明确,否则就没手术机会了……

急!急!急!

快速启动急诊手术绿色通道!心外科、麻醉、体外循环科、手术室迅速到位!

一场生死时速的急诊抢救

拉开序幕……

20:40

心血管外科十病区张亚飞主治医师,彭振宇住院医师将患者急送至手术室,此时血压已低至50/30mmHg!

20:52

麻醉师迅速接棒,体外循环师已预充完毕,3分钟完成全麻插管,快速消毒,简铺手术无菌单。

此时,患者血压最低至30/20mmHg,胸部以下因缺血出现发绀,命悬一线!

△术前心包内大量积液

△术前主动脉弓部溃疡

21:00

手术正式开始。

肖长波边心脏按压,边紧急开胸,张亚飞快速行股动脉插管。

“快!除颤仪!”

当肖长波切开心包后,心包腔涌出大量血凝块,心脏突发室颤,手术团队果断行电击除颤使心脏恢复跳动,血压得到控制,逐渐上升至70mmHg。快速清除心脏表面血凝块后,行静脉引流插管建立体外循环。

从切皮至体外循环转机6分钟,血压仅维持了不到2分钟,心底又涌出大量鲜红色血液,血压再次下降!

手术团队快速阻断升主动脉,在主动脉根部灌注停跳液使心脏软停跳。随后在心表外部探查升主动脉,未见明显增粗及壁间血肿,主动脉弓轻度增粗,未见主动脉破裂,心脏后壁可见一约2.5cm斜行破裂口。紧接着,心脏内部探查发现,心脏下后壁呈急性心梗表现,心内膜破口斜行对应心外膜破口。

手术进行到此时,诊断已明确:患者为无症状心肌梗死后左室后壁破裂,急性心包填塞造成休克。根据术前CTA重建冠状动脉显示,手术团队判断无需搭桥。

病因既已查明,手术在我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡指导下,以毡垫片于心脏破裂处行三明治加强缝合,全程给予脑部低温保护预防脑缺血缺氧损伤,心脏正常复跳。

由于术前抢救给予负荷量双联抗血小板治疗,导致术中止血困难,手术团队经仔细止血,顺利关胸。

此时,标志神经系统反射功能的双侧瞳孔由心脏停搏时4mm恢复至1.5mm,四肢末梢转暖,全身紫绀消失,尿量逐渐增加,循环稳定。

次日凌晨2:50

手术顺利结束,患者返回心外重症监护病房继续观察。

虽然心脏破裂得以顺利修补后下台,但低血压时间过长造成的各脏器低灌注损伤,尤其是脑缺血缺氧损伤,依然是术后需要重点关注的问题。

心外重症监护病房医护团队继续给予低温脑保护,激素应用。庆幸的是,术后2小时患者四肢可活动,10小时完全清醒,术后4小时引流100ml,术后28小时引流220ml,术后34小时顺利脱机拔管。

至此,医护人员总算松了一口气,患者心肺及各脏器功能逐渐改善,渡过危险期后转普通病房继续治疗,目前即将康复出院。

专家科普

王平凡强调,无症状性心肌梗死是隐匿性冠心病的一种,因为没有明显的症状患者早期往往容易忽略病情,以至于没有及时就诊而延误病情,容易造成严重不良后果。

心脏破裂是急性心肌梗死最严重的并发症之一,往往发生于急性心梗后一周内。常因发病急骤,绝大多数没有时间救治而死亡。

王平凡说,该患者左心室后壁破裂,血压突然涌出造成血压下降,血液快速凝结,血凝块暂时封闭了心室破口,虽然表现为心源性休克,但在2-3个小时内可维持最低血压,幸及时送医,急诊手术得以救命。

王平凡提醒,建议50岁以上具有冠心病高危因素的人群做好健康体检,及时发现冠心病早期征象:如心肌缺血等,及早干预,避免不良结局。

编后语

医生敏锐的专业判断、快速的急救反应、精湛的手术技术,紧密的团队协作是这次患者入院后的得以成功急救的关键。除此之外,还有赖于家属对于医生的高度信任,减免了多种程序,极大的节约了救治时间。所以,信任、和谐的医患关系也是危急患者获救的关键因素之一。

专家简介

肖长波,男,中共党员,河南省胸科医院心血管外科十病区副主任(主持工作),副主任医师 ,医学硕士,澳大利亚查尔斯王子医院访问学者。

2005年毕业于福建医科大学附属省立医院 福建省心血管病研究所,从事心血管外科工作至今。

中国医药教育协会心脏外科委员会委员,河南省医学会心脏大血管分会委员,河南省医师协会血管外科专业委员会委员,郑州市医学会心胸外科专业委员会委员,河南省研究型医院学会微创心脏大血管专业委员会委员。

从事心血管外科工作近20年,参与心血管外科手术5000余例,包括各类大血管手术近千例,先天性心脏病的微创治疗,原位心脏移植手术和TAVI手术。承担临床、教学及科研等主要工作。

2019年被评为河南省胸科医院优秀共产党员,2020年被河南省卫生健康委员会评为优秀共产党员,2019年获得河南省胸科医院优秀青年医生奖,2020年获得河南省胸科医院优秀医生奖,2020年被哈密市卫生健康委员会评为卫生援疆先进个人。

发表包括中华系列论文10余篇,主持参与科研项目3项,对冠心病的外科治疗,主动脉夹层的微创及外科治疗,瓣膜病的微创及外科治疗,先心病的外科及微创治疗,周围血管血管疾病的治疗以及各类终末期心脏病、心脏术后监护具有丰富的临床经验。

来源:河南省胸科医院



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