脑卒中具有高患病率、高死亡率、高复发率等特点，近年来脑卒中发病率逐渐升高，已成为威胁人类生命健康的首要疾病，颈动脉狭窄是引发脑卒中不可忽视的重要因素。
什么是颈动脉狭窄？
要了解这个问题，我们需要首先知道什么是颈动脉。颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管，是将血液由心脏输送到头面部的大血管，也是脑的主要供血血管之一。
对于颈动脉狭窄的形成，李震教授介绍说，其实这个就是一个老年病，人年纪大了血管会硬化，就像我们用的时间长的水管会长水垢一样。颈动脉这个地方由于血流动力学的原因，很容易长斑块。那么这个斑块长多了，它就会变成狭窄，影响脑子的供血。另一方面，这个形成的斑块，有时候也是不稳定的斑块，它会脱落跑到脑子里，引起脑子血管的阻塞。
颈动脉狭窄的危害
1、 大部分颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现，比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。如果是颈外动脉狭窄则可能导致眼部缺血，表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、 短暂性脑缺血发作，导致一过性的局部神经功能障碍，一般是短暂性、可逆性的，一般发病后24小时内恢复，发病无先兆，恢复后无后遗症。
3、 可能引发缺血性脑卒中，通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。此外，还有一种情况是颈动脉斑块脱落，随血流进入脑内，堵塞远端动脉血管，造成急性脑梗塞，非常危险。
颈动脉狭窄分级
李震教授表示，颈动脉狭窄根据血管堵塞的严重情况，通常有四个不同程度的分级，狭窄率在50%以下的为轻度狭窄，狭窄率在50%-69%的为中度狭窄，狭窄率在69%-99%的为重度狭窄，而如果狭窄率在99%以上，那就是颈动脉闭塞了，这是非常危险的情况，随时可能引发急性脑梗塞，严重者可能致残甚至致命！
药物、手术，各显神通！
看到这里您可能会问，人总是要老的，颈动脉也总是要老化、硬化的，这些都是自然规律，不可逆转，那我们对颈动脉狭窄就真的束手无策了吗？当然不是。治疗颈动脉狭窄，我们可选择的方法还是挺多的。
药物治疗
药物治疗贯穿于颈动脉狭窄的整个过程。只要体检发现患者存在颈动脉狭窄，哪怕狭窄程度＜50%，就要开始接受药物治疗。
颈动脉狭窄的治疗药物主要有两大类。一类是抗血小板和抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。另一类是降血脂的药物，主要是他汀类药物，如阿托伐他汀等，对于颈动脉狭窄患者，即使血脂不高，也需考虑应用降血脂药物，可降低斑块进展的速度。
此外，对于颈动脉狭窄伴有其他基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、代谢综合征等，需严格控制基础疾病，以降低卒中风险。
药物治疗可以延缓颈动脉狭窄的发展进程，但并不能缩小和逆转已形成的斑块，对于风险程度较高的患者，还是需要考虑手术治疗。
颈动脉内膜切除术（CEA）
颈动脉内膜切除术被视为预防颈动脉狭窄患者卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄最经典的术式。颈动脉内膜切除术就是把颈动脉切开，把引起明显狭窄的斑块剥除掉，由于取走了斑块，该治疗相对是比较彻底的。
对于颈动脉狭窄＞50%的有症状（如发生黑矇、小中风、短暂性脑缺血等）的患者，可采用颈动脉内膜切除术；对于无症状患者，一般要颈动脉狭窄＞70%再考虑采用该术式进行积极治疗。
颈动脉支架成形术（CAS）
颈动脉支架成形术是一种相对微创的治疗手段，适合年龄较大，全身情况比较差，麻醉风险高，或不适合做颈动脉内膜切除术的患者。
颈动脉支架成形术是将支架放置于颈动脉狭窄处，用物理的方式把狭窄部位“硬撑开来”，一方面可以改善颈动脉血流，另一方面可以利用支架稳定住斑块，减少斑块的脱落。
由于斑块仍然存在，只是被“挤”到了一边，该方法治疗不如颈动脉内膜切除术来得彻底；时间久了，少部分患者还可能发生支架内新生内膜增生而堵塞支架。好处是微创手术很少引起神经并发症；通过专用的颈动脉保护装置，也可减少术中斑块碎屑脱落所致脑卒中发生的概率。
但需注意，即使选择手术治疗，引起颈动脉狭窄的病理基础还在，药物治疗须贯穿始终。
颈动脉狭窄手术后会发生再狭窄吗？
李震教授表示，做完颈动脉内膜斑块切除和颈动脉支架之后，随着年龄的增长，会有一定比例的病人出现再狭窄。根据目前临床数据表示，手术后5年或者10年内的血管通畅率较高，可在80%——90%左右，如果发生再狭窄的情况有一些病人，评估后还可以再接受第二次手术。
日常生活注意
颈动脉斑块一旦形成，除非手术去除，否则不可逆转，但这并不是说日常生活中我们就什么也不用做了。
定期复查： 颈动脉狭窄患者均应根据病情严重程度不同，遵医嘱定期复查。对于颈动脉狭窄＜30%的患者，即使尚未开始药物治疗，也应3～6个月复查一次，颈动脉彩超是最简便实用的检查方法。
管住嘴，迈开腿： 即保持良好的生活习惯。这对于颈动脉狭窄的患者而言，一定程度上可延缓斑块发展；对于尚未发生颈动脉狭窄者，可预防或延缓颈动脉狭窄的发生。
饮食方面尤其要忌烟酒，注意避免高脂、高糖（包括高碳水化合物）饮食。需强调的是，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，对于吸烟的颈动脉狭窄患者应严格要求其戒烟。
提倡适量运动，可每日早中晚进行散步，特别是晚饭后的散步对颈动脉狭窄的控制是有一定帮助的。
适量多饮水 ：喝水可以加速血液循环、降低血液粘稠度、预防血栓形成。
可见，颈动脉狭窄虽然是人们健康的大敌，但只要掌握好应对之法，定期检查，配合医生进行规范治疗，我们就能扼住它的“咽喉”，从而预防脑卒中的发生。
实习编辑：王冠
